16 de Julio de 2019

Anestesiólogos se querellan contra Triple S ante ASES

Por el 9 de Abril de 2019

El presidente de la Sociedad de Anestesiólogos de Puerto Rico (SAPR), Elfren Colón informó el martes que presentaron una querella contra Triple S-Salud por la alegada práctica indebida de contratos y reducción de tarifas bajo el Plan Vital.

Indicó que el documento sometido a la Administración de Servicios de Salud (ASES) alega que Triple S está modificando contratos y métodos de facturación a los anestesiólogos para dejar de pagarles por servicios que le cobra al gobierno.

“Triple S cobra a ASES por servicios esenciales que prestamos pero no nos paga por ellos. Nuestros miembros no han tenido éxito en sus intentos por negociar con la aseguradora, por lo que recurrimos a ASES”, denunció el galeno en declaraciones escritas.

Alegó que las demás aseguradoras contratadas por ASES, cuatro adicionales a Triple S, que reciben prima igual a Triple S reconocen en su contrato con los anestesiólogos los servicios básicos que comprenden el estándar de la industria. “Pero Triple S injustificadamente no lo hace así”, dijo Colón.

Precisó que la querella sometida formalmente el 8 de abril por la licenciada Mercedes Montalvo en representación de SAPR, indica específicamente que “Triple S, a sabiendas e intencionalmente, está incumpliendo con su contrato con ASES y les ha negado el derecho a negociar el contrato de servicios profesionales con los anestesiólogos, con la única intención de recibir un beneficio económico adicional, al dejar de pagar servicios inherentes al cuidado de anestesia que están cubiertos y pagos por Vital”.

“El contrato entre ASES y Triple S establece que la aseguradora debe pagar a los proveedores una tarifa razonable por los servicios de anestesia. Triple S no reconoce para pago todos los códigos de servicios que se le prestan al paciente. Eso equivale a no pagar, lo cual es totalmente opuesto a establecer una tarifa razonable. Esa es la situación que tienen actualmente los anestesiólogos de Puerto Rico con Triple S”, añade la querella.

Además, alegó que mientras duró el periodo de transición establecido por ASES para la implementación de Vital, Triple S insistió en que los anestesiólogos firmaran el contrato sin que mediara negociación o no podrían cobrar por todos sus servicios a partir del 1 de abril.

“La mayoría de los anestesiólogos opera en Puerto Rico bajo contratos de exclusividad con los hospitales, por lo que no aceptar un plan como Triple S crearía un caos operacional en la facilidad hospitalaria, donde el más perjudicado sería el paciente”, expresó Colón.

Los anestesiólogos insistieron en que se les pague bajo el modelo de pago de la industria vigente por más de 20 años y adoptado desde el origen de lo que ahora se conoce como Vital. Según ellos, lo que busca Triple S es imponer una nueva regla de pagos con una reducción unilateral en las tarifas para obtener mayores ganancias mermando los pagos a los proveedores.

“Vital es un programa gubernamental de acción social que se debe manejar con el mayor grado de transparencia y justicia. ASES tiene la autoridad para imponer acciones correctivas e imponer sanciones, si determina que un contratista falla en cumplir con las funciones delegadas y/o con los requisitos contractuales y eso estamos reclamando”, dijo Colón.

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